Trouble du sommeil et psychothérapie

Définition et diagnostic de l’insomnie

L’insomnie est définie comme un état de quantité et/ou de qualité de sommeil insatisfaisante et/ou de troubles du sommeil et/ou de réveil tôt le matin pendant une période de temps significative.

Comment savoir si je souffre d’insomnie ? Les critères de base suivants (DSM-IV-TR) doivent être remplis pour diagnostiquer l’ insomnie :

1. La personne a des difficultés soit à acquérir (démarrer) soit à maintenir (par intermittence) soit à avoir une bonne qualité de sommeil (manque de réanimation le lendemain matin)

2. L’épisode d’insomnie doit survenir au moins 3 fois par semaine pendant au moins 1 mois

3. La personne est trop inquiète et préoccupée par le manque de sommeil et les conséquences que cela a sur sa vie quotidienne.

4. Une quantité et/ou une qualité de sommeil insuffisante provoque un inconfort important pour l’individu et/ou une réduction de la sphère sociale, professionnelle et personnelle de sa vie

5. Les troubles du sommeil ne sont pas le résultat de la consommation de substances ou d’une maladie physique

6. Les troubles du sommeil ne surviennent pas exclusivement au cours d’un autre trouble mental (dépression, anxiété généralisée)

Les conséquences les plus courantes de l’insomnie dans la vie quotidienne d’une personne sont le manque d’énergie, l’irritabilité, la difficulté à se concentrer, la fatigue et les sautes d’humeur.

Il existe une insomnie chronique, décrite ci-dessus, et une insomnie occasionnelle, qui dure d’une nuit à plusieurs semaines et comprend les mêmes symptômes que la chronique. L’insomnie occasionnelle est généralement due à une tension émotionnelle (stress au travail) ou à des problèmes physiques (douleur intense causée par un accident vasculaire cérébral) et est normale et par conséquent, aucun diagnostic n’est posé dans ce cas.

Les statistiques montrent que 1 personne sur 3 souffre d’insomnie occasionnelle, 10 à 15 % de la population totale a des problèmes de sommeil chroniques et que les femmes et les personnes âgées en souffrent plus souvent. Chez 50 % des patients souffrant d’insomnie, le problème de l’insomnie est causé par d’autres troubles mentaux tels que la dépression, les troubles anxieux, la schizophrénie et le trouble bipolaire.

Étiologie et cercle vicieux de l’insomnie

Le patient insomniaque a été dépeint comme un introverti, qui intériorise ses émotions et nie ses problèmes, essayant de les réprimer. Par conséquent, la personnalité de l’individu augmente les chances de développement ultérieur d’un trouble du sommeil. De plus, les personnes qui ont tendance à être trop anxieuses et les personnes qui ont appris à dormir dans des conditions de sommeil bruyantes ou malsaines ont un risque accru de développer un trouble du sommeil à l’âge adulte.

Les insomniaques chroniques développent généralement des pensées , des perceptions et des habitudes de sommeil négatives , qui finissent par aggraver l’insomnie. Certains de ces exemples sont des perceptions telles que « si je ne dors pas pendant 8 heures, je ne pourrai pas retourner au travail demain », « si je ne dors pas du tout, ce sera un désastre » et des pensées telles que « je ne dormira plus ce soir ». La personne qui pense de cette façon, finit par saboter sa propre tentative de dormir car elle entre dans un cercle vicieux de prédiction négative, ce qui amène du stress et comme c’est bien connu, le stress amène une tension physique et une insomnie de tension physique.

De plus, l’insomnie peut être créée et maintenue au fil du temps en raison de mauvaises habitudes de sommeil. La longue sieste, le tabagisme, la consommation de cannabis, le café, l’alcool avant le coucher, la télévision avant le coucher, l’exercice physique avant le coucher, la récupération du sommeil perdu le lendemain, la lumière dans la chambre et le bruit sont des facteurs qui causent ou aggravent le problème de l’insomnie.

Traitement psychothérapeutique

L’approche psychothérapeutique de l’insomnie est basée sur des techniques de thérapie cognitivo-comportementale , qui visent à identifier et à modifier les facteurs (comme mentionné ci-dessus) qui entretiennent l’insomnie.

La première étape consiste donc à identifier ces pensées et croyances négatives de la personne autour du sommeil, puis à les remplacer par des pensées plus fonctionnelles et réalistes. Cela se fait en rassemblant des preuves qui contredisent les connaissances déformées du patient sur le sommeil et ses conséquences dans sa vie quotidienne. Par exemple, il est important de poser des questions telles que « Quelles preuves avez-vous à ce jour de votre expérience que si vous ne dormez pas 8 heures, vous ne pourrez pas faire votre travail demain ? »Cette question est basée sur le fait que les humains ont une endurance beaucoup plus grande que nous ne le pensons et même avec 3 heures ou pas de sommeil du tout, on peut fonctionner normalement le lendemain. Par conséquent, il est important de prouver à notre patient que c’est la croyance négative elle-même qui provoque la panique et l’insomnie, plutôt que la réalité elle-même. Changer les perceptions dysfonctionnelles réduit simultanément l’anxiété attendue (à savoir s’il sera capable de s’endormir) et la surstimulation physique, entraînant un retour à un sommeil normal.

Une autre technique consiste à enregistrer les préoccupations . Les insomniaques sont généralement des personnes anxieuses avec beaucoup d’anxiété, qui lorsqu’elles se mettent au lit commencent à penser au lendemain, entrant ainsi dans une phase de surstimulation et d’incapacité à trouver le sommeil. Cette technique apprend au patient à enregistrer ses pensées et ses inquiétudes pour le lendemain en début d’après-midi pendant environ 30 minutes. Nous demandons au patient d’enregistrer ses préoccupations sur un morceau de papier, puis de réfléchir à des solutions pour chaque préoccupation qu’il a et de les noter également. Cette technique enseigne à l’individu de ne pas combiner l’espace de la chambre avec le stress et la tension intrapsychique.

La deuxième étape consiste à faire une évaluation détaillée des habitudes de sommeil adoptées par notre client. Comme mentionné précédemment, la plupart des insomniaques ont adopté des habitudes de sommeil malsaines qui aggravent ou provoquent l’insomnie dans certains cas. Ensuite, il est important d’éduquer notre client sur l’hygiène du sommeil. L’entraînement à l’hygiène du sommeil est en soi une technique thérapeutique très importante, qui suffit souvent à amener le changement (surtout dans les cas où il n’y a pas de trouble mental grave). Certains des principes les plus fondamentaux de l’ hygiène du sommeil sont :

je. Se réveiller à la même heure tous les jours

ii. Évitez la caféine 4 à 6 heures avant le coucher car elle provoque une surstimulation

iii. Évitez la nicotine avant de vous coucher et la nuit (si vous vous levez) car elle provoque une surstimulation

iv. Évitez l’alcool en fin d’après-midi car il provoque un sommeil intermittent

v. Évitez les repas copieux avant de vous coucher

vi. Évitez de faire de l’exercice 3 à 4 heures avant de vous coucher car cela provoque une surstimulation. Recommandé le matin ou le midi

vii. Réduisez le bruit, éteignez les lumières et évitez les températures élevées dans la pièce au moment du coucher

viii. Éloignez la montre du lit si elle est source de tension et de stress.

ix. Éviter la sieste

X. La personne ne se couche que lorsqu’elle est somnolente

xi. La personne utilise le lit uniquement pour dormir (hors sexe)

xii. A partir du moment où la personne se couche, si dans les 20 minutes qui suivent elle n’a pas dormi, alors elle ne doit se lever et ne rentrer que lorsqu’elle est somnolente.

Enfin, une technique très importante est la relaxation progressive des muscles . Le but de la technique est de réduire la surstimulation physique qui est un facteur important dans le maintien de l’insomnie. Avec cette technique, le patient pratique la tension et la relaxation de divers groupes musculaires. La relaxation est progressive des extrémités jusqu’au torse et à la tête. La personne exerce une tension dans toutes les parties du corps et la détend immédiatement. Le but de l’exercice est d’apprendre au patient à reconnaître quand il est en tension physique et immédiatement après à détendre son corps.

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